药学通讯2016第三期
药学通讯
Communication of Pharmacy
635威尼斯药剂科主办 2016年第3期 总第139期
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635威尼斯药剂科主办 2016年第3期 总第139期
※妊娠期如何安全应用抗精神病药？※
众所周知，精神分裂症的高发时期正好是育龄期，面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题，遗憾的是，即使医生提到过生育风险的问题，但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。
对于这一特殊群体，精神科医生如何安全的来使用抗精神病药物呢？
我们首先来看看 FDA 精神科常用药物妊娠期安全分级。
| 安全分类 | 精神科药物 |
| A | 无 |
| B | 氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，唑吡坦 |
| C | 奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，文拉法辛，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁 |
| D | 丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，阿米替林，丙咪嗪，米帕明 |
| X | 三唑仑，艾司唑仑 |
| 不详 | 舒必利，氨磺必利 |
根据上表可看出，A 类：已有充足的对照研究证据证明，在妊娠期前 3 个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B 类：动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险，但无充分的对照研究数据证实。C 类：动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响，且没有充足的人类对照研究，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。D 类：人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X 类：动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应，且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益，妊娠期时应禁用。
由上表可知，抗精神病药物多为类和 C 类，所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。
哪些孕妇需要使用抗精神病药物？
1. 正在服用抗精神病药物，并近期打算生育的妇女。
2. 正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。
3. 妊娠期出现精神障碍，评估其风险与受益之后，需要使用抗精神病药物的妇女。
其实，不管是还是不用，都是一件非常纠结的事情，用的话，会让胎儿暴露于风险之中，导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良反应；但是不用的话，也许会致母婴的风险更高。总的来说，对于精神分裂症的孕妇，服药的收益大于其不服药的风险。
妊娠期使用抗精神病药需要注意哪些问题？
怀孕前三个月，最好不用抗精神病药物（请结合实际情况），在妊娠后期时，也应在必要时用药。妊娠期需要服用抗精神病的患者，可以选择氯氮平和奥氮平相对较为安全的药物，剂量为能控制患者病情的最低剂量。需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化，剂量也需要随之而调整。
除此之外，在药物选择上也有讲究，避免使用长效抗精神病药物，避免联合用药，避免使用利尿剂。常规监测尿糖和体重。服药期间加强血药浓度和胎儿的检测，补充叶酸和维生素 K，以减少神经管畸形的风险。
产后需要注意哪些问题？
孕妇在生产之后，体内雌激素会骤降，因其具有拮抗多巴胺的作用，在产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加，可能会使精神分裂症的复发率骤升。
因产后的复发风险大，停药的患者需要重新开始药物治疗，若产妇在妊娠期服用的是氯氮平，则需要复查新生儿的中性粒细胞，并最好避免母乳喂养。
由于生产和抗精神病药物的原因，服药抗精神病的产妇更易肥胖，所以需要注意体重管理。
资料来源：丁香园
（药剂科 权伟整理，张晓红审阅）
