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药学通讯2016第四期

药学通讯
Communication of Pharmacy
635威尼斯药剂科主办 2016年第4期总第140期

※各种抗抑郁药物推荐剂量※
SSRI 类

抗抑郁药物	中国人群推荐剂量(mg/d)
氟西汀	20-60
帕罗西汀	20-50
氟伏沙明	100-300
舍曲林	50-200
西酞普兰	20-60
艾司西酞普兰	10-20

SNRI 类

抗抑郁药物	中国人群推荐剂量(mg/d)
文拉法辛	75-225
度洛西汀	60-120
米那普仑	100-200

TCA 类

抗抑郁药物	中国人群推荐剂量(mg/d)
阿米替林	50-250
氯米帕明	50-250
多塞平	50-250
丙咪嗪	50-250

四环类

抗抑郁药物	中国人群推荐剂量(mg/d)
马普替林	50-225
米安色林	30-90

其他类

作用机制	抗抑郁药物	中国人群推荐剂量(mg/d)
NaSSA	米氮平	15-45
NDRI	安非他酮	150-450
MT1和MT2激动剂；5-HT2激动剂	阿戈美拉汀	25-50
SMA	曲唑酮	50-400
NRI	瑞波西汀	8-12
SARI	噻奈普汀	25-37.5
RIMA	吗氯贝胺	150-600

在表格中的 SSRI 类、SNRI 类、NaSSA 类、NDRI 类、MT1 和 MT2 激动剂与 5-HT2 激动剂为 A 级推荐药物，即为优先推荐使用的抗抑郁药物；其次为 B 级推荐药物，包括 TCA 类、四环类、SMA 类、NRI类、SARI 类；C 级推荐药物在表格中仅有 RIMA 类药物。
不良反应处理篇
鉴于临床上使用 SSRI 类药物较多，下篇主要讲 SSRls 不良反应该如何处理，总的来说，SSRIs 不良反应少，大体类似，多为一过性。

常见不良反应	相关药物	处理
恶心和呕吐	SSRI，SNRI，安非他酮	饭后服药或分次服药
头痛	SSRI，SNRI，安非他酮	评估其他因素，如患者是否存在偏头痛，紧张性头痛，或者磨牙等
镇静	TCA，曲唑酮，米氮平	调整用药时间，在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯
口干	TCA，SNRI，安非他酮	建议患者嚼一嚼无糖口香糖
静坐不能	SSRI，SNRI	加用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物
多汗	TCA，某些SSRI类药物，SNRI	加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素能受体的激动剂（如可乐定），或用抗胆碱能药物（如苯扎托品）
体重增加	SSRI，米氮平，TCA，MAOI	鼓励运动；咨询营养师；更改抗抑郁药物，可考虑使用仲胺基（如TCA），或其他较少引起体重问题的药物，如安非他酮。
磨牙	SSRI	若有临床指征，需要牙科医生会诊
失眠	SSRI，SNRI，安非他酮	更改服用时间，在清晨服用；或加用镇静催眠药；或用褪黑激素；提供睡眠卫生教育或认知行为疗法
激越	SSRI，SNRI，安非他酮	早晨服用
高血压	SNRI，安非他酮	监测血压，尽量使用最小有效剂量，加用抗高血压药物

抗抑郁药物所致性功能障碍的处理

常见抗抑郁药物所致性功能障碍	相关药物	处理
性唤起/勃起障碍	TCA,SSRI和SNRI	加用西地那非、他达那非、丁螺环酮，或安非他酮
性高潮障碍	TCA,SSRI，文拉法辛，MAOI	加用西地那非、他达那非、丁螺环酮，或安非他酮
阴茎异常勃起	曲唑酮	泌尿科紧急治疗

资料来源：丁香园
（药剂科权伟整理，张晓红审阅）

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