立足本职 把好质量关

质控办的成立，为医院医疗质量的持续改进起到了重要的作用。经过质控办的努力，医院病历质量、医师的基本技能等都有了明显的提高。

质控办成立以来，在科主任的带领下，经常深入各科室了解医疗、医技中存在的质量缺陷，与各科室不断沟通改进，提高为患者服务的水平，树立良好的医院形象。每周质控办主任都会带领科室人员到临床一线督查工作，与各科主任沟通，发现问题及时通报给当事人，共同分析原因，并制定相应的整改措施。每月质控办人员对终末病历100%质控，并且质控办主任都会抽查每位临床医师的一份出院病历；若从中发现问题，进行总结分析，定期召开质控员会议并研讨解决方案，针对存在的问题进行相对应的培训。每季度质控办组织医疗质量大检查，对各科室制度落实情况、合理用药情况、病历书写情况、基础知识基本技能的掌握情况进行考核。

质控办定期对存在的问题进行分析总结，通报给各主管部门及各科质控员，再由主管部门、质控员通报给相关人员，经过自查改进后，相关人员将整改措施反馈给主管部门及质控员，再由主管部门及质控员总结后反馈给质控办。质控办将每月、每季存在缺陷、分析结果、整改措施上报主管院领导，并定期下病房检查落实情况，搜集意见及建议，使医疗质量持续改进。每月质控办还会以简讯的形式将当月医疗质量中存在的问题及相关信息向全院通报。

通过到兄弟单位学习同时结合我院的实际情况，质控办编写了《医疗质量控制分册》，并协助相关科室制定了《药维门诊质量控制分册》、《药剂科质量控制分册》，这些质控标准的制定将对我院医疗质量的持续提高发挥重要的作用。为了加强全院职工急救意识，质控办主任组织全院职工进行了急救培训，要求人人掌握“心肺复苏”技术，并对各类人员分别进行了考核。为进一步提高医疗整体素质，邀请了医科大学临床带教老师对我院医师的“体格检查”进行了培训及考核。

在今后的工作中质控办还将以持续改进医疗质量为工作重心；加强为临床一线服务意识，在工作中不断完善各种制度，并努力提高自身素质，为医院的建设贡献力量。

质控办  刘媛媛

2009-11-6