药学通讯2012年11期
药 学 通 讯
Communication of Pharmacy
635威尼斯药剂科主办 2012年11月第11期 总第113期
*精神药物讲座 *
抗精神病药常见不良反应
(1)镇静，治疗初期常见。氯丙嗪和氯氮平较明显。
(2)药源性精神障碍，可有兴奋、意识障碍、抑郁和紧张综合征。
(3)癫痫发作：氯丙嗪与氯氮平使脑电波的θ波增多，δ波稍多，β波减少，氯丙嗪和氯氮平可产生类癫痫波，临床上可致癫痫发作，故有抽搐史的病人应慎用。
(4)直立性低血压：
抗精神病药物因药理作用的延伸可产生直立性低血压，应劝告易感病人（老年、体弱、进食不佳、增量较快、用量较大、注射用药、有体位性低血压史等），特别在炎热天气，改变体位起床或起立时，应动作缓慢，稍坐片刻再起立。
(5)EPS：巴金森症、静坐不能、急性肌张力障碍、兔唇综合征、TD，我国前三种较常见。
①巴金森症系抗精神病药阻滞DA受体导致黑质纹体DA功能低下，使乙酰胆碱(ACh)功能相对亢进，DA-ACh平衡失调所致（表3-9）。利血平通过排空中枢神经突触贮存的DA，减少突触部位DA引起巴金森症。因此用L-多巴可治疗利血平所致巴金森症，但不能治疗其他抗精神病药所致巴金森症。
②静坐不能系药物所致精神性焦虑与躯体性焦虑。可用心得安并安定治疗。
③急性肌张力障碍系个别肌群的持续痉挛。眼肌痉挛产生动眼危象，喉肌痉挛出现语言和吞咽困难，四肢或躯干肌痉挛可见扭转痉挛等，并有心律加快、出汗等自主神经兴奋现象。应尽早用东莨菪碱0.3～0.6mg肌注。
表3-9 DA与各型巴金森症关系
利血平所致 使DA排空，脑内DA耗尽 用L-dopa
其他抗精神病药所致 阻滞DA受体，DA与受体结合受阻 用抗胆碱能药
(7)粒细胞减少症：抗精神病药可引起粒细胞减少症，临床表现发热、头痛、咽喉痛、乏力。实验室检查发现白细胞减少，严重者白细胞缺乏。尤以氯氮平较多见。此外，抗精神病药也可引起ECG改变。肝脏功能损害，甚至黄疸。抗精神病药引起恶性症状群，也有报道。
(8)抗精神病药的禁忌证：严重心血管疾病如心力衰竭和重症高血压等；严重肝脏疾病；肾脏疾病如急性肾炎，肾功能不全；严重中枢性抑制或昏迷；严重血液病或造血功能不良；抗精神病药过敏；急性感染、老人、孕妇、儿童慎用。吩噻嗪不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转所致的严重低血压。
4.抗精神病药治疗的护理程序
【评估】评估主观和客观资料：
(1)思维：幻觉、妄想，思维逻辑性和连贯性，智能等；对环境的反应。
(2)情感：焦虑、抑郁、淡漠和高涨等。
(3)行为：步态、动作、语态、食欲和睡眠等。
(4)实验室检查：如三大常规，心、肝、肾和甲状腺功能，血电解质等。
(5)识别高危病人：本类药物禁用于合并有下述疾病的病人：
①巴金森氏病，严重血液病或骨髓抑制；严重中枢抑制、昏迷或有惊厥倾向者。
②严重心血管、肝、肾疾病，如心力衰竭、重症高血压、急性肾炎、肾功能不全等。
③青光眼、低血压、前列腺肥大、尿潴留和肠麻痹的病人禁用氯丙嗪、硫利达嗪、氯丙硫蒽等低效抗精神病药。
④抗精神病药过敏。老人、儿童、孕妇慎用。
⑤吩噻嗪类不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转，而致严重低血压。
